|
+ نوشته شده توسط هادی خرمی در جمعه چهارم دی 1388 و ساعت
0:13 |
دانشگاه علوم پزشکی گلستان
مرکز آموزشی درمانی پنجم آذر گرگان
تب های خونریزی دهنده:
سندرم HF ویروسی مجموعه ای از یافته های ناشی از ناپایداری عروقی و کاهش یک پارچگی دیواره ی عروق می باشد. صدمه ی مستقیم یا غیر مستقیم به میکرو اسکولار منجر به افزایش نفوذ پذیری( به خصوص در مواردی که عملکرد پلاکتی مختل است) و خونریزی منطقه ای می شود. فشار خون پائین است و درموارد شدید شوک رخ می دهد. سندرم های HF ویروسی همگی با تب و درد عضلانی شروع شده و معمولاً بروز ناگهانی دارند. در عرض چند روز بیمار به دلیل افزایش ضعف و بدحالی نیاز به مراقبت های طبی پیدا می کند. یکی از کلید های عمده ی تشخیص مسافرت به یک منطقه ی اندمیک در دوره ی کمون یک سندرم است. به جز ویروس مسئول دانگ و تب زرد که ناقل شهری دارند مسافرت به روستا می تواند به تشخیص کمک کند. تشخیص سریع به دلیل نیاز به درمان اختصاصی و حمایتی اهمیت دارد. درمان عبارتند از : بستری سریع ، مایع درمانی شدید در بیمارانی که دچار افزایش نفوذپذیری عروق ، استفاده از داروهای کاردیوتونیک استفاده از داروهای افزایش فشار برای حفظ فشار درسطح عملکرد کلیوی ، درمان عفونت های باکتریال ثانویه ، جایگزینی فاکتورهای انعقادی و پلاکت در صورت لزوم و احتیاطات لازم برای بیماران دچار احتمال به خونریزی. تب های خونریزی دهنده عموماً توسط چهار خانواده ویروسی ایجاد می شوند:
1-Arenaviridae 2-Bunyaviridae 3- Flaviridae 4- Filoviridae تب لاسا(Lassa fever ): خانواده : Arenaviridae . ویروس: Lassa virus . بروز سالیانه: 10,000 . منطقه اندمیک : آفریقای غربی. اکولوژی : جنگل های گرمسیری و ساوانا . مخزن طبیعی: Mastomya natalensis . در مورد این تب خونریزی دهنده کنترل جوندگان مخزن و تله گذاری و استفاده ازداروی Ribavirin به عنوان روش های پیشگیری و درمان استفاده می شوند. اهمیت ای بیماری دراین است که از عفونت های بیمارستانی شایع در مناطق اندمیک می باشد. Argentine HF : خانواده : Arenaviridae . ویروس: Junin virus . بروز سالیانه: 200-20 . منطقه اندمیک : آرژانتین. اکولوژی : علفزارهای معتدل آمریکای جنوبی . مخزن طبیعی:Calomys musculinus . Bolivian HF : خانواده : Arenaviridae . ویروس: Machupo virus . بروز سالیانه: <10 . منطقه اندمیک : شمال شرقی بولیوی. اکولوژی : ساواناهای معتدل .
مخزن طبیعی: Calomys callosus. علائم تب آرژانتینی و بولیوی شبیه به تب لاساست با این تفاوت که علائم نورولوژیک آنها بارزتر است و ترومبوسیتوپنی درآن ها یک قانون همیشگی است.
تب کونگو – کریمه(CCHF): خانواده : Bunyavirida از جنس Nairovirus . ویروس: virus CCHF . بروز سالیانه: 10-100 . منطقه اندمیک : آفریقا، شرق میانه. اکولوژی : ساوانا های گرمسیری و معتدل. مخزن طبیعی: حیوانات اهلی، گاو و اسب ، کنه های هیالوما . طول دوره ی کمون این بیماری وابسته به طریقه ی اکتساب ویروس است. از عوارض همراه این بیماری می توان به ناتوانی گسترده هپاتورنال و خون دماغ و خونریزی از لثه ها اشاره کرد. تب دره ریفت(RVF ) : خانواده : Bunyavirida . ویروس: Rift valley virus بروز سالیانه:200-1,000,000 . منطقه اندمیک : آفریقا. اکولوژی : جنگل های گرمسیری و ساوانا . مخزن طبیعی: چارپایان و گونه های مختلف پشه. اپیدمی در طی باران های شدید به خاطر زندگی پشه ی ناقل در آب های راکد رخ می دهد. درصد کوچکی از افراد دچار درگیری شدید کبد 10%
واسکولیت شبکیه و درصد کمی از افراد انسفالیت ویروسی تیپیک پیدا می کنند. درمانی برای هیچ یک از سندرم ها وجود ندارد. شبیه انسفالیت اسبی ونزوئلائی فقط با واکسن زنده ی ضعیف شده پیشگیری می شود. از دیگر تب های منسوب به خانواده بونیا ویریده می توان به سندرم کلیوی هانتا ویروس ها و سندرم کاردیو پولموناری هانتا ویروس ها اشاره کرد که مخازن آنها جوندگان بوده و سندرم کلیوی در مناطق آسیائی و اروپا و سندرم کاردیو پولموناری در آمریکای جنوبی شایع است . تب زرد(YF ) : خانواده : Flaviviridae . ویروس: Yellow fever virus . بروز سالیانه: 100-20,000 . منطقه اندمیک : آفریقای جنوبی. اکولوژی : جنگل های گرمسیری بارانی و ساوانا . مخزن طبیعی: پریمات ها و گونه های پشه. نکروز کبد و زردی از علائم شدید است.بیماری بای فازیک حاد است. فاز اولیه بیماری حدود سه روز طول می کشد و درد عضلانی وتهوع و خستگی و زبان توت فرنگی از نشانه های آن است. بعد از بهبودی مختصر فاز دو شروع می شود که شامل تب واستفراغ و درد شکمی و دهیدراتاسیون و استفراغ سیاه است . مرگ و میربعد از فاز دوم 20-25% است.واکسن YF خیلی مؤثر است و حداقل 10 سال ایجاد ایمنی می کند. واکسیناسیون زیر 6 ماه با انسفالیت همراه بوده بنابراین باید بعد از دوازده ماهگی صورت بگیرد.
Dengue HF : دانگ توسط پشه منتقل می شود و در نواحی گرمسیری و نیمه گرمسیری مشاهده شده که عوارض کشنده ای دارد. اغلب کشورهای آسیائی را تحت تأثیر قرار می دهد و جزء خانواده ی Flaviviridae بوده و در در کودکان زیر دوازده سال شایع است. با درمان محافظتی مرگ ومیر از20% به کمتر از 1% کاهش می یابد. بیماری شبیه آنفولانزاست و علائم بالینی وابسته به سن بیمار است. تنها راه درمان استفاده از روش های محافظتی و حمایتی است. Kyasanur forest disease(KFD) جزء خانواده فلاوی ویریده است.موارد بروز سالیانه حدود 100-400 مورد است .موارد بیماری در ایالتی به همین نام در هند گزارش شده است. گرفتاری مردان بیشتر از زنان است. از طریق کنه منتقل می شود ونیز پرندگان و میمون ها. ویروس از طریق کنه مادر به فرزندان منتقل می شود. Omsk HF (OHF) : جزء فلاوی ویریده ها بوده، بیشتر در سیبریای غربی و در استپ های این منطقه روی می دهد و بیشتر مردان بزرگسال را گرفتار می کند . مخزن طبیعی بیماری کنه های ixodid می باشند. و ویروس ازکنه مادر به فرزندان منتقل می شود. African HF(AFHF) : ویروس های ماربورگ و ابولا جزء خانواده فیلوویریده بوده ودر آفریقا اندمیک است. مخازن طبیعی نامشخص است و ازهمه ی تب های خونریزی دهنده مرگ و میر بیشتری دارند. + نوشته شده توسط هادی خرمی در شنبه بیست و یکم آذر 1388 و ساعت
10:57 |
درسته که پرستار یه آدمه و پرستاری به شغل محسوب میشه اما مطمئن باشین اگه یه پرستار بخواد به عنوان یه شغل به این کار نگاه کنه یا نمی تونه دوام بیاره و یا می شه اون فردی که وظایفش به درستی انجام نمی شه و رضایتمندی رو چه در خودش چه در دیگران کاهش می ده
می خوای فک کن دارم شعار می دم می خوای فک کن چون مدرکشو گرفتم دارم بازار گرمی می کنم امام متاسفانه همین ما پرستارا هستیم که در وحله اول شناخت کافی و وافی نسبت به کارمون نداریم و الان باعث شده که مردم عام هم نسبت به پرستار و پرستاری ذهن باز و روشنی نداشته باشن و متاسفانه بعضی وقت ها یه افکار بد و اجازه بدید بگم زشت هم به افکار عموم اضافه شده .... پرستاری یه عشقه ... دارم شعار میدم .... فکر می کنید دارم شعار میدم اما وقتی که بعد از کلی بد و بیراه گفتن بیمارمون به علت داشتن درد باز هم با تمام توان با لبخند واسش کار می کنم وقتی بعد از پذیرش مثلا یه بیمار قلبی پر کار تو اورژانس یه بیمار با مسمومیت میاد با تمام خستگی با تمام توان می دویم ... وقتی با گریه یه دختر بچه کوچیک دلمون می لرزه و با زدن یه عینک محافظ پرستیژ یه پرستار رو بازم حفظ می کنیم نه .... اگر پرستاری و یه شغل بدونی نمی تونی دوام بیاری + نوشته شده توسط هادی خرمی در چهارشنبه هجدهم آذر 1388 و ساعت
13:45 |
ليست پيش شماره تلفن شهرهاي كشور
+ نوشته شده توسط هادی خرمی در شنبه چهاردهم آذر 1388 و ساعت
20:16 |
This patient, a 70-year-old woman, experienced MI and the complication of CHF, a common event seen by nurses in clinical practice across the continuum of care. The American Heart Association notes that the cost of cardiovascular disease in the United States in 2000 is estimated at $326.6 billion. Coronary heart disease and congestive heart failure make up 40% of the total estimate. Studies have found that nurses play a key role in identifying strategies for effective management of these patients (English & Mastrean, 1995). MI complicated by CHF occurs more frequently in older adults than in younger persons. There is a strong correlation of heart disease in families. In suspected cases of acute MI, carefully monitor: Cardiac enzymes Vital signs Oxygen saturation Cardiac rhythm Serum electrolytes Cardiac enzymes are proteins that are released into the bloodstream when myocardial tissue is damaged. CK-MB is the most widely used marker but often is not detected in the bloodstream for at least 6 hours following an MI. Troponin I is the newest enzyme being measured. Troponin is more sensitive than CK-MB and is a specific marker of acute infarction. Decreased oxygen saturation and/or alterations in electrolytes can cause cardiac arrhythmias. Administer supplemental oxygen as needed to maintain oxygen saturation greater than 95%. Keep emergency defibrillation and resuscitation equipment readily available. Ensure adequate venous access for blood draws and medication administration. There is a higher incidence of lethal dysrhythmias within the first 24 hours after an MI. Cardiac dysrhythmias may cause decreased coronary perfusion, decreased blood pressure, and reduced cardiac output. CHF will cause an increased respiratory rate, increased respiratory and cardiac workload, and decreased oxygen levels. Often dyspnea or shortness of breath after an acute MI in older adults indicates early heart failure. Recent research indicates the value of early administration of ASA to prevent further coronary thrombosis. Continuous chest pain can indicate progression of an MI. The patient should use an objective method, such as an analog scale of 0-10, to rate the pain. Medications for chest pain may include:
Monitor blood pressure at least every 15 minutes during IV infusion of nitroglycerin. Important considerations related to thrombolytic therapy, such as rt-PA, include the following: It is important to monitor coagulation studies before, during, and after thrombolytic administration. Thrombolytics are contraindicated in people with a history of abnormal bleeding. rt-PA should be administered within 4 to 6 hours of chest pain onset. With older adults, the preferred time frame is within 4 hours of the event. Reperfusion dysrhythmias such as ventricular tachycardia and ventricular fibrillation are common; keep defibrillation equipment available. Older adults are at great risk for injury from falls. Drugs such as captopril can cause postural hypotension and furosemide can cause alterations in fluid and electrolyte balance that may place an older person at risk. Daily weight checks is the best way of monitoring the effect of diuretic therapy. Cardiac rehab should be encouraged. Deconditioning associated with heart failure can be demoralizing and debilitating. Regular exercise enhances sleep and a sense of well being in older adults. Older adults on a number of drugs (polypharmacy) are at increased risk for nonadherence. Many have difficulty remembering all the drugs they have to take or which drug they need to take for a particular problem.
+ نوشته شده توسط هادی خرمی در جمعه سیزدهم آذر 1388 و ساعت
11:45 |
از عمر بن الخطاب خلیفه مسلمین به یزدگرد سوم شاهنشاه پارس یزدگرد، من آینده روشنی برای تو و ملت تو نمی بینم مگر اینکه پیشنهاد مرا بپذیری و با من بیعت کنی. تو سابقا بر نصف جهان حکم می راندی ولی اکنون که سپاهیان تو در خطوط مقدم شکست خورده اند و ملت تو در حال فروپاشی است. من به تو راهی را پیشنهاد می کنم تا جانت را نجات دهی. شروع کن به پرستش خدای واحد، به یکتا پرستی، به عبادت خدای یکتا که همه چیزرا او آفریده. ما برای تو و برای تمام جهان پیام او را آورده ایم، او که خدای راستین است. از پرستش آتش دست بردار و به ملت خود فرمان بده که آنها نیز از پرستش آتش که خطاست دست بکشند، بما بپیوند الله اکبر را پرستش کن که خدای راستین است و خالق جهان. الله را عبادت کن و اسلام را بعنوان راه رستگاری بپذیر. به راه کفر آمیز خود پایان بده و اسلام بیاور و الله اکبر را منجی خود بدان. با این کار زندگ ی خودت را نجات بده و صلح را برای پارسیان بدست آر. اگر بهترین انتخاب را می خواهی برای عجم ها ( لقبی که عربها به پارسیان می دادند بعمنی کودن و لال) انجام دهی با من بیعت کن. الله اکبر
+ نوشته شده توسط هادی خرمی در پنجشنبه دوازدهم آذر 1388 و ساعت
19:38 |
علم دین فرهنگ از دیدگاه دانشجو
همه در مجله ی فردوس + نوشته شده توسط هادی خرمی در پنجشنبه چهاردهم آبان 1388 و ساعت
22:34 |
عوارض سزارین
سزارین مانند هر عمل دیگری، یک جراحی محسوب میشود و خطرات مخصوص خود را دارد. این جراحی نیز مانند سایر جراحیها نیازمند بیهوشی است. بیهوشی نیز خطراتی چون ابتلا به خونریزی، عفونت و احتمالاً نیاز به انتقال خون را به همراه دارد. دكتر ناصر افضلیان، متخصص كودكان و كارشناس اداره كودكان وزارت بهداشت، در تشریح این عوارض میگوید: «چون نوزادان سزارینی فشارهای طبیعی زمان زایمان را تحمل نمیكنند، ریههای آنها از مایعات و ترشحات خالی نمیشود، در نتیجه عوارضی چون زجر تنفسی در این نوزادان بسیار شایع است؛ تا آنجا كه حدود نیمی از این نوزادان نیاز به بستری شدن در ICU را دارند كه این مسأله هزینه زیادی را بر خانوادهها تحمیل میكند.
چون اغلب سزارینها بهصورت انتخابی است و پیش از سرآمدن زمان بارداری و شروع دردهای زایمانی انجام میشود، نوزادان سزارینی اغلب نارس هستند. همچنین مادر سزارین شده حداقل تا دو ساعت نمیتواند به فرزندش شیر بدهد و این تأخیر باعث بهوجود آمدن اختلالات تغذیهای در نوزاد میشود.
به هرحال انتخاب چگونگی زایمان حق هر مادری است، ولی آنچه این انتخاب را آگاهانهتر میكند این است كه مادر مطمئن باشد كه هر روشی كه انتخاب میكند آن روش به بهترین نحو صورت گیرد و این اطمینان وقتی حاصل میشود كه شرایط زایمان طبیعی هم بهروز و هم مطابق با استانداردهای دنیا پیشرفت كند و تسهیلاتی كه برای آن در نظر گرفته میشود منصفانه باشد. از طرف دیگر آگاه كردن مادران و دادن اطلاعات درست به آنها چه از طرف رسانهها و چه پزشكان میتواند در تصمیمگیری درست مادران سهم قابل توجهی داشته باشد. هادی خرمی + نوشته شده توسط هادی خرمی در چهارشنبه پانزدهم مهر 1388 و ساعت
15:15 |
|
|

